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Anticoagulante orale diretto ed esiti nei pazienti con fibrillazione atriale dopo la sostituzione transcatetere della valvola aortica: approfondimenti dal registro STS/ACC TVT

L'evidenza clinica sulla sicurezza e l'efficacia dell'uso di anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) nei pazienti con fibrillazione atriale dopo sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ) rimane limitata.
Sono state esaminate le tendenze e gli esiti dell'uso degli anticoagulanti orali diretti in pazienti con TAVR e fibrillazione atriale.

I dati del registro STS/ACC TVT ( Society of Thoracic Surgeons / American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy ) sono stati utilizzati per identificare i pazienti con fibrillazione atriale preesistente o incidente, sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica con successo, che sono stati dimessi in terapia anticoagulante orale tra il 2013 e il 2018.

Sono stati esclusi i pazienti con valvola meccanica, una procedura di valvola nella valvola, o un precedente ictus entro un anno.

L'esito primario aggiustato era di eventi di ictus a 1 anno. Gli esiti secondari aggiustati includevano sanguinamento, emorragia intracranica e morte.

In totale 21.131 pazienti sono stati inclusi nello studio ( 13.004 pazienti con TAVR sono stati dimessi con un antagonista della vitamina K e 8.127 sono stati dimessi con anticoagulanti orali diretti ).
L'uso di anticoagulanti orali diretti è aumentato di 5.5 volte dal 2013 al 2018.

L'incidenza a 1 anno di l'ictus è stata comparabile tra i pazienti trattati con anticoagulanti orali diretti e i pazienti trattati con antagonisti della vitamina K ( 2.51% vs 2.37%; hazard ratio, HR=1.00; mentre i pazienti trattati con anticoagulanti orali diretti hanno avuto un'incidenza inferiore a 1 anno di qualsiasi sanguinamento ( 11.9% vs 15.0%; HR, 0.81 ), emorragia intracranica ( 0.33% vs 0.59%; HR, 0.54 ) e morte ( 15.8% vs 18.2%; HR, 0.92 ).

Nei pazienti con sostituzione transcatetere della valvola aortica e fibrillazione atriale, l'uso di anticoagulanti orali diretti, rispetto agli antagonisti della vitamina K, è stato associato a un rischio di ictus comparabile e a rischi significativamente inferiori di sanguinamento, emorragia intracranica e morte a 1 anno. ( Xagena2022 )

Tanawuttiwat T et al, J Am Heart Assoc 2022; 11: e023561

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